Les saignements vaginaux font partie des risques immédiats du post-partum, heureusement peu fréquents. Il est défini comme la perte de plus de 500 millilitres de sang à la livraison ou 24 heures après la livraison (1000 ml. En cas de césarienne).
Les hémorragies postnatales surviennent dans environ 10% des naissances et constituent l'une des causes les plus importantes de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde, bien qu'elles soient généralement bien contrôlées dans notre environnement.
Nous avons commenté récemment qu’environ 75% des cas d’hémorragie postpartum sont dus à une atonie ou à une hypotonie utérine, mais il existe d’autres causes d'hémorragie post-partum que nous allons vous dire
Les principales raisons qui les causent sont:
Atonie utérine C'est la raison habituelle du saignement de la naissance, produit lorsque la contraction de l'utérus ne se produit pas et que l'hémostase (pour arrêter le saignement) n'est pas réalisée par une compression mécanique des vaisseaux du lit placentaire par les fibres musculaires utérines.
Les larmes du canal de naissance Ils constituent la deuxième cause d'hémorragie post-partum. Les larmes peuvent coexister avec un utérus atonique. Les hémorragies post-partum avec un utérus rétracté sont généralement dues à une déchirure du col ou du vagin. Il existe différents types de larmes et les soins médicaux appropriés essaieront de les réparer pour arrêter le saignement. Ces déchirures ou lacérations se traduisent généralement par des saignements vaginaux actifs typiques des accouchements instrumentés ou par une épisiotomie qui doit être réparée par suture. Parfois, ils peuvent aussi le faire sous la forme d'ecchymoses (il existe différents types d'hématomes pelviens: vulvaire, vaginal et rétropéritonéal), principalement causés par des lacérations des vaisseaux veineux lors de l'accouchement.
Rétention du placenta, qui survient dans environ 0,5% à 1% des naissances. Cela se produit si la traction contrôlée du cordon ne fonctionne pas et si le placenta n'est pas expulsé après 30 minutes.
Il peut également y avoir une rétention des restes placentaires si une partie du placenta (un ou plusieurs lobes) est retenue, ce qui empêche également l'utérus de se contracter efficacement.
Troubles de la coagulation ou coagulopathies, qui peuvent être congénitales (maladie de von Willebrand, hémophilie de type A) ou contractées pendant la grossesse (prééclampsie sévère, syndrome de HELLP, embolie amniotique, abruptio placentae, sepsis).
Rupture utérine, qui est définie comme la perte d'intégrité de la paroi de l'utérus. Le facteur d'irrigation le plus souvent impliqué est l'existence d'une chirurgie utérine antérieure, le type de césarienne avec hystérotomie segmentaire transversale basse étant le plus fréquent. Les autres facteurs associés sont les naissances traumatiques (extraction instrumentale, grandes extractions, dystocie) et l'hyperdynamique utérine ou l'hyperstimulation.
Déhiscence utérine: contrairement à la rupture utérine elle-même, la déhiscence provoque la séparation de la couche myométriale située sur une cicatrice utérine antérieure. Ils sont rarement responsables d'hémorragies post-partum modérées à sévères.
L'inversion de l'utérus se produit lorsque cet organe est inversé lorsqu'il se retourne: la partie interne devient externe lors de l'expulsion du placenta. Elle est généralement causée par une traction inadéquate du cordon ou par une oppression continue et exagérée du fond utérin lorsque le placenta n'a pas encore été expulsé. La correction de l'inversion utérine doit être effectuée immédiatement et en fonction du degré d'inversion.
Les hémorragies postpartum sont l’une des principales causes de mortalité maternelle dans les pays en développement et les pays développés. Au niveau mondial, selon les estimations de l’OMS, une hémorragie post-partum grave survient chez environ 11% des femmes qui a une naissance vivante.
L'incidence est beaucoup plus élevée dans les pays en développement, où beaucoup de femmes n'ont pas la possibilité d'avoir accès à un accouchement assisté par du personnel qualifié et où le comportement actif lors de l'accouchement peut ne pas être une pratique courante.
Avant une hémorragie post-partum, les soins médicaux sont essentiels pour une action immédiate, et chaque déclencheur guidera la procédure pour arrêter le saignement et empêcher d'autres dommages à la mère, en fonction des causes et de l'évolution. Bien qu'il existe certains facteurs de risque, la plupart des hémorragies postnatales surviennent chez les femmes qui ne présentent pas ces facteurs.
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Plus d'informations | OMS, GBA Ministère de la Santé
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