Placenta previa, vieillissement et autres complications du placenta pendant la grossesse

Le placenta est un organe d'importance vitale pendant la grossesse. Il est formé à partir du moment de l'implantation de l'embryon dans l'utérus et est chargé de transmettre au bébé l'oxygène et les nutriments nécessaires à sa croissance, de sécréter les hormones essentielles pendant la grossesse et de protéger le fœtus du sein maternel en filtrant substances nocives.

Peut se produire complications du placenta quand il existe différents types d'anomalies ou de modifications qui compliquent la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité.

Il peut y avoir des altérations du site d'implantation, du degré de maturité et de la forme du placenta, ou un détachement prématuré peut se produire ou des problèmes lors de l'accouchement.

Ensuite nous détaillerons quatre des complications placentaires les plus fréquentes: placenta praevia, décollement placentaire, placenta âgé et placenta attaché.

Placenta previa

Normalement, le placenta est implanté vers le bas de la cavité utérine, généralement vers l’une des parois de l’utérus (antérieure, postérieure ou latérale). Cependant, lorsqu’il est implanté sur l’ouverture cervicale interne, dans la partie inférieure de l'utérus, on l'appelle placenta previa.

Il existe deux types de placenta praevia: occlusif ou complet lorsque le placenta obstrue l'ouverture cervicale et non occlusif ou partiel lorsqu'il ne l'obstrue pas. Selon le type de placenta praevia, l'accouchement se fera par voie vaginale ou par césarienne.

Cependant, il n’est diagnostiqué que dans le troisième trimestre, sa croissance étant proportionnellement inférieure à la taille de la cavité utérine. En d’autres termes, il se peut qu’à la fin de la grossesse, à mesure que l’utérus s’allonge, le placenta peut s’éloigner de l’ouverture cervicale et permettre au bébé de partir.

Le symptôme qui fait suspecter la présence de placenta previa est un hémorragie sans douleur ni autres symptômes vers la seconde moitié de la grossesse. En cas de saignement, il devrait être voir un docteur immédiatement qui, si le diagnostic de placenta praevia indique le repos, évite les rapports sexuels et tout type d’effort.

L'échographie est le moyen de le diagnostiquer, il est donc essentiel au moins une échographie au troisième trimestre de la grossesse, car arriver à l'accouchement sans savoir qu'il y a placenta previa expose la mère et le bébé à un risque grave de décès par hémorragie.

L'hémorragie est l'une des principales causes de décès postpartum et le placenta praevia est l'une des plus importantes.

Les femmes les plus prédisposées au placenta previa sont les femmes de plus de 35 ans, les femmes multipares, celles qui ont eu plus d'une césarienne et des antécédents de placenta previa.

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Décollement placentaire prématuré

Normalement, le placenta se sépare des parois de l'utérus après l'expulsion du bébé lors de l'accouchement. Lorsque le volume de l'utérus diminue fortement, le placenta commence à se détacher jusqu'à son expulsion, constituant ainsi la dernière phase du travail appelée accouchement.

Parfois, des décollements placentaires partiels ou totaux se produisent avant l'accouchement, prématurément pendant la grossesse ou pendant le travail.

Les symptômes les plus fréquents sont les suivants: douleurs abdominales et durcissement (même entre les contractions), saignements vaginaux sombres et maux de dos.

C’est une complication qui met en risque grave pour le bébé, car l’organe qui fournit les nutriments et l’oxygène au fœtus est affecté. Selon le degré de détachement, une souffrance fœtale légère et grave, voire la mort, peut survenir si le détachement est très grave.

C'est un problème qui ne peut pas être évité, mais qui est détecté le plus tôt possible par le biais d'une surveillance foetale et d'une échographie.

Les femmes les plus prédisposées au décollement placentaire sont les femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle ou de prééclampsie, de diabètes, de personnes âgées, de fumeurs, ayant déjà effectué de nombreux accouchements et celles ayant des antécédents de séparation du placenta ou de traumatismes abdominaux.

En cas de décollement placentaire, le bébé doit être retiré de forme immédiatesoit par accouchement vaginal, si elle est déjà avancée, soit par césarienne urgente en cas de non-accouchement.

Placenta âgé

Dans des conditions normales, le vieillissement du placenta se produit vers la fin de la grossesse. Sa fonction est de nourrir le bébé tout au long de la grossesse jusqu'au moment de l'accouchement.

Cependant, parfois, lorsque la date d'accouchement est dépassée ou pour d'autres causes telles que l'hypertension ou la prééclampsie de la mère, il se produit un vieillissement placentaire, diminuant son fonctionnement normal et mettre la vie du bébé en danger.

Il existe différents degrés de maturité ou de vieillissement du placenta. Il est important de disposer d'un contrôle prénatal adéquat pour contrôler le niveau de maturité du placenta par échographie. On peut parfois observer des calcifications dans sa morphologie, mais sa présence ne signifie pas toujours que le placenta ne remplit pas sa fonction.

Lorsqu'un placenta survient en grade II ou III avant la semaine 34, on peut dire qu'il est prématurément vieilli.

Cette insuffisance détermine la malnutrition utérine et peut entraîner un accouchement prématuré, un retard de croissance intra-utérine ou un bébé de faible poids à la naissance.

Il existe un risque accru de placenta âgé chez les femmes de plus de 35 ans, multipares, avec prééclampsie, tabagisme et carences nutritionnelles

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Adhérent placenta ou placenta accreta

Le placenta accreta est celui anormalement attaché à l'utérus. Cela se produit lorsqu'il y a une pénétration du placenta au-delà de la surface de l'endomètre de l'utérus et peut envahir le muscle utérin ou des organes voisins.

Il peut provoquer des saignements au cours du dernier trimestre de la grossesse, mais il n'est généralement pas détecté avant l'accouchement, lorsque des difficultés apparaissent pour détacher le placenta après la naissance du bébé et peuvent provoquer une inversion utérine.

En fonction du degré de pénétration ou d’adhésion du placenta (accreta, percreta ou increta) et de l’étendue du placenta qui est attaché, le médecin évaluer le besoin de retirer l'utérus Essayer d'enlever le placenta pourrait aggraver le problème.

C'est l'un des complications du placenta moins fréquents, ce qui se produit principalement dans les cas de placenta previa.

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